乳がんは、乳腺の細胞が異常増殖してできる悪性腫瘍です。日本では女性がかかるがんの中で最も多く、現在では9人に1人が生涯のうちに乳がんを発症すると言われています。早期に発見し、適切に治療を行うことで、治癒や長期的なコントロールが可能な病気です。

● 乳がんの原因とリスク因子

明確な原因はわかっていませんが、以下のような因子が発症リスクに関係するとされています。

• 女性ホルモン（エストロゲン）に長期間さらされること→ 初潮が早い、閉経が遅い、出産経験がない・初産年齢が遅い

• 家族歴（母・姉妹に乳がんがある）

• 肥満・過度の飲酒

• 遺伝性（BRCA1/BRCA2遺伝子変異）

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● 乳がんの症状

初期には無症状であることも多く、以下のような変化に注意が必要です：

• 乳房のしこり

• 乳房の皮膚のくぼみ・ひきつれ

• 乳頭からの血性分泌物や左右差

• 乳頭のただれ・陥没

• 腋の下のリンパ節の腫れ

● 乳がんの検査

定期的な自己触診や画像検査（マンモグラフィ・エコー）が早期発見の鍵となります。当院では以下の検査を組み合わせて診断します。

• 視触診：しこりや皮膚の異常を確認

• 超音波（エコー）検査：若年層にも有効。しこりの性質を確認

• マンモグラフィ：しこりや石灰化の有無などを確認（特に40歳以上に有効）

• 吸引式乳腺組織生検（VAB）：組織や細胞を採取し、がんかどうかを確定診断

【治療法】

• 乳房温存術：乳房を残しながらがんを切除

• 乳房全切除術：広範囲な病変に対して行う乳房をすべて切除する手術（再建手術も検討可）

• 化学療法：再発予防や手術前のがん縮小目的に行う抗がん剤治療

• ホルモン療法：手術後にホルモン受容体陽性乳がんの場合に使用

• 放射線療法：乳房温存術後やリンパ節転移のある乳がんの再発予防に行う

【乳がんのサブタイプと特徴】

乳がんは見た目が似ていても、薬が効くタイプ・効かないタイプがあるため、「がんの性質を正確に知ること（＝サブタイプ診断）」が治療の第一歩です。

サブタイプ	ホルモン受容体	HER2	Ki-67	特徴	主な治療法
ルミナルA型	陽性	陰性	低い	再発リスクが低い、穏やかなタイプ	ホルモン療法（内服）
ルミナルB型（HER2陰性）	陽性	陰性／弱陽性	高い	A型より再発リスクが高い	ホルモン療法＋化学療法
ルミナルB型（HER2陽性）	陽性	陽性	低〜高	ホルモンとHER2両方に反応	ホルモン療法＋抗HER2薬＋化学療法
HER2型	陰性	陽性	低〜高	HER2治療がよく効くタイプ	抗HER2薬＋化学療法
トリプルネガティブ型	陰性	陰性	低〜高	治療選択肢が限られる。	化学療法＋（一部で免疫療法）

化学療法が必要かどうかを判断するために ― オンコタイプDXという選択 ―

乳がんの術後治療では、ホルモン療法だけでよいのか、それとも抗がん剤（化学療法）を追加すべきかという判断が非常に重要です。このような場合に活用できるのが、オンコタイプDX（Oncotype DX）という遺伝子検査です。オンコタイプDXは、手術で切除した乳がんの組織から21種類のがん関連遺伝子の発現レベルを解析し、「再発リスク」や「化学療法による追加効果が見込めるか」を数値（再発スコア）として可視化することができます。この検査結果をもとに、必要な治療だけを選択し、不要な治療を回避することが可能になります。